4 Pretratamiento

Ficha 1: Objetivos del Pretratamiento

 

- Propósito: Clarificar problemas, diseñar plan de tratamiento, determinar si terapeuta y consultante pueden trabajar juntos.

- Preguntas clave:

- ¿Es DBT el tratamiento adecuado?

- ¿Está el terapeuta dispuesto a tratar al consultante?

- Resultado: Obtener el compromiso del consultante y hacer explícito el compromiso del terapeuta.

 

Ficha 2: Conducta Problema en DBT

 

- Definición: Eficaz a corto plazo (regula emoción), pero con consecuencias negativas a mediano plazo (hospitalización) que impiden alcanzar metas.

- Enfoque:

- Clarificar metas del consultante.

- Resaltar cómo las Conductas Problemas se interponen entre el consultante y sus metas.

- Pedir compromiso para abandonar Conductas Problemas y realizar nuevas conductas.

 

Ficha 3: Tareas del Pretratamiento (1-3)

 

1. Clarificar las metas a largo plazo: Explorar qué significa para el consultante tener una vida valiosa. Deben ser cosas que deben entrar a la vida del consultante, más que cosas que deben salir de ella.

2. Establecer las Conductas Problemas: Identificar conductas que ocurren de más o de menos y que dificultan alcanzar metas.

3. Socializar el modelo: Explicar cómo DBT conceptualiza las conductas y cómo propone cambiarlas, utilizando ejemplos de la vida del consultante.

 

Ficha 4: Tareas del Pretratamiento (4-5)

 

4. Obtener el compromiso:

- Mantenerse con vida.

- Abandonar las Conductas Problemas.

- Hacer todo lo posible para aprender conductas alternativas.

5. Introducir herramientas: Grupo de habilidades, regla de las 24 horas, coaching telefónico, Registro Diario, plan de crisis.

 

Ficha 5: Estrategias de Compromiso

 

- Componentes de la Formulación de Caso:

- Antecedentes

- Identidad del Paciente

- Problemas que Presenta

- Historia Reciente e Historia Evolutiva

- Objetivos del Tratamiento (Etapas, Metas, Objetivos Primarios y Secundarios)

- Evaluación de las Habilidades del Consultante (Regulación Emocional, Efectividad Interpersonal, etc.)

- Evaluación Conductual e Intervenciones (Plan de Tratamiento, Análisis en Cadena, etc.)

*Evaluar los pros y los contra

- Abogado del diablo

*Pie en la puerta, puerta en la cara

*Conectar los compromisos actuales con los compromisos previos

*Resaltar la libertad de acción y la ausencia de alternativas

*Utilizar los principios del moldeamiento

*Generar esperanza: dar aliento.

 

Ficha 6: Obstáculos para el Compromiso

 

- Desesperanza: Mostrar que el pensamiento es mucho trabajo y aparece para evitar tareas.

- Vergüenza: Aclarar que el grupo de habilidades se parece más a clases que a un grupo de terapia tradicional.

- Solución: Evaluar y modificar conductas que impiden el compromiso, pero no convertir el pretratamiento en tratamiento.

*Si pasados cuatro encuentros el consultante no está dispuesto a realizar el compromiso necesario para avanzar en la terapia, es buena idea derivarlo a otro tratamiento.

 

Ficha 7: Tareas Adicionales Durante el Pretratamiento/Etapa 1

 

- Compartir la conceptualización de caso: Explicar la función de las Conductas Problemas y cómo el tratamiento pretende modificarlas.

- Orientar hacia la jerarquía conductual:

1. Conductas que atentan contra la vida.

2. Conductas que atentan contra la terapia.

3. Conductas que atentan contra la calidad de vida.

- Promover el Registro Diario: Para monitorear impulsos y ocurrencias de Conductas Problemas.

*Orienta hacia el grupo de entrenamiento en habilidades explicando la relación entre el déficit de habilidades y las Conductas Problemas.

*Diseña un primer plan de crisis

*Informa la función del coaching telefónico

*Informa la función de la regla de las 24 hs. y la regla de las 4 faltas seguidas.

*Anticipa planes de acción para otras Conductas Problemas

 

Espero que estas fichas te sean útiles para estudiar el Pretratamiento en DBT.